Sign In

Descargo de responsabilidad

Disclaimer

Se incluye la lista de cargos por servicios médicos hospitalarios. Estos no varían por pacientes, sin embargo, pueden variar dependiendo de su plan médico, la cantidad de tiempo en cirugía o recuperación, la cantidad de días en el hospital, equipo específico, suministros y medicamentos requeridos, pruebas adicionales requeridas por su médico y / o cualquier cuidado especial inusual o condiciones o complicaciones inesperadas. Estos cargos no incluyen cargos médicos (por ejemplo, visita al consultorio, cirujano, anestesiólogo, radiólogo, patólogo, médicos consultores, etc.). Si tiene cubierta de plan médico, esta determinará finalmente su responsabilidad de pago: (incluidos los deducibles, copagos, coaseguros y gastos máximos de bolsillo). Si cree que necesita ayuda financiera o con la información ofrecida, favor comunicarse al Área de Admisiones, al teléfono 787-754-8500, extensiones. 1117, 1118, 1179, 1217 y 1318.

Fecha de Efectividad: enero 1, 2021

Include, you will find the charges for hospital services. These don’t vary from patients, however, the actual charges will depend upon your health insurance coverage and a variety of factors such as: the length of time spent in surgery or recovery, the number of days spent in the hospital, specific equipment, supplies, and medications required, additional tests required by your physician, and/or any unusual special care or unexpected conditions or complications. These charges do not include any physician charges (e.g., office visit, surgeon, anesthesiologist, radiologist, pathologist, consulting physicians, etc.). If you have insurance, your benefits will ultimately determine the amount you owe (including deductibles, co-pay, co-insurance, and out-of-pocket maximums). If you feel you need assistance, please contact us at the Admissions Department: 787-754-8500, exts. 1117, 1118, 1179, 1217 and 1318.

Effective date: January 1, 2021

  
  
  
  
  
  
  
  
  
Evaluation & Management Services90832Psychotherapy, 30 min 90832Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Psychotherapy, 30 min 90832
Evaluation & Management Services90834Psychotherapy, 45 min 90834Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Psychotherapy, 45 min 90834
Evaluation & Management Services90837Psychotherapy, 60 min 90837Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Psychotherapy, 60 min 90837
Evaluation & Management Services90846Family psychotherapy, not including patient, 50 min 90846Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Family psychotherapy, not including patient, 50 min 90846
Evaluation & Management Services90847Family psychotherapy, including patient, 50 min 90847Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Family psychotherapy, including patient, 50 min 90847
Evaluation & Management Services90853Group psychotherapy 90853Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Group psychotherapy 90853
Evaluation & Management Services99203New patient office or other outpatient visit, typically 30 min 99203Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.New patient office or other outpatient visit, typically 30 min 99203
Evaluation & Management Services99204New patient office of other outpatient visit, typically 45 min 99204Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.New patient office of other outpatient visit, typically 45 min 99204
Evaluation & Management Services99205New patient office of other outpatient visit, typically 60 min 99205Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.New patient office of other outpatient visit, typically 60 min 99205
Evaluation & Management Services99243Patient office consultation, typically 40 min 99243Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Patient office consultation, typically 40 min 99243
Evaluation & Management Services99244Patient office consultation, typically 60 min 99244Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Patient office consultation, typically 60 min 99244
Evaluation & Management Services99385Initial new patient preventive medicine evaluation (18-39 years) 99385Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Initial new patient preventive medicine evaluation (18-39 years) 99385
Evaluation & Management Services99386Initial new patient preventive medicine evaluation (40-64 years) 99386Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Servicios facturados por el profesional de salud. Precios sujetos a los tarifarios de los profesionales de salud.Initial new patient preventive medicine evaluation (40-64 years) 99386
Laboratory & Pathology Services 2020 CPT/HCPCS80048Basic metabolic panel 80048$27.89$18.11Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.$18.11$19.92Basic metabolic panel 80048
Laboratory & Pathology Services 2020 CPT/HCPCS80053Blood test, comprehensive group of blood chemicals 80053$58.80$35.14Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.$35.14$42.00Blood test, comprehensive group of blood chemicals 80053
Laboratory & Pathology Services 2020 CPT/HCPCS80055Obstetric blood test panel 80055Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Obstetric blood test panel 80055
Laboratory & Pathology Services 2020 CPT/HCPCS80061Blood test, lipids (cholesterol and triglycerides) 80061$68.60$19.31Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.$19.31$49.00Blood test, lipids (cholesterol and triglycerides) 80061
Laboratory & Pathology Services 2020 CPT/HCPCS80069Kidney function panel test 80069$125.32$11.04Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.$11.04$89.51Kidney function panel test 80069
Laboratory & Pathology Services 2020 CPT/HCPCS80076Liver function blood test panel 80076$48.57$34.69Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.$34.69$34.69Liver function blood test panel 80076
Laboratory & Pathology Services 2020 CPT/HCPCS81000 or 81001Manual urinalysis test with examination using microscope 81000 or 81001$20.59$12.52$14.71$12.52$14.71Manual urinalysis test with examination using microscope 81000 or 81001
Laboratory & Pathology Services 2020 CPT/HCPCS81002 or 81003Automated urinalysis test 81002 or 81003Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Automated urinalysis test 81002 or 81003
Laboratory & Pathology Services 2020 CPT/HCPCS84153-84154PSA (prostate specific antigen) 84153-84154Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.PSA (prostate specific antigen) 84153-84154
Laboratory & Pathology Services 2020 CPT/HCPCS84443Blood test, thyroid stimulating hormone (TSH) 84443$40.52$24.49Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.$24.49$28.95Blood test, thyroid stimulating hormone (TSH) 84443
Laboratory & Pathology Services 2020 CPT/HCPCS85025Complete blood cell count, with differential white blood cells, automated 85025Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Complete blood cell count, with differential white blood cells, automated 85025
Laboratory & Pathology Services 2020 CPT/HCPCS85027Complete blood count, automated 85027Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Complete blood count, automated 85027
Laboratory & Pathology Services 2020 CPT/HCPCS85610Blood test, clotting time 85610$16.80$10.49$12.00$10.49$12.00Blood test, clotting time 85610
Laboratory & Pathology Services 2020 CPT/HCPCS85730Coagulation assessment blood test 85730$16.80$11.32$12.00$11.32$12.00Coagulation assessment blood test 85730
Radiology Services 2020 CPT/HCPCS70450CT scan, head or brain, without contrast 70450$539.00$69.44$69.44$69.44$385.00CT scan, head or brain, without contrast 70450
Radiology Services 2020 CPT/HCPCS70553MRI scan of brain before and after contrast 70553Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.MRI scan of brain before and after contrast 70553
Radiology Services 2020 CPT/HCPCS72110X-Ray, lower back, minimum four views 72110$55.24$26.19$26.19$26.19$49.39X-Ray, lower back, minimum four views 72110
Radiology Services 2020 CPT/HCPCS72148MRI scan of lower spinal canal 72148Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.MRI scan of lower spinal canal 72148
Radiology Services 2020 CPT/HCPCS72193CT scan, pelvis, with contrast 72193$385.00$120.13$120.13$120.13$247.36CT scan, pelvis, with contrast 72193
Radiology Services 2020 CPT/HCPCS73721MRI scan of leg joint 73721Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.MRI scan of leg joint 73721
Radiology Services 2020 CPT/HCPCS74177CT scan of abdomen and pelvis with contrast 74177$385.00$166.93$166.93$166.93$334.44CT scan of abdomen and pelvis with contrast 74177
Radiology Services 2020 CPT/HCPCS76700Ultrasound of abdomen 76700Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Ultrasound of abdomen 76700
Radiology Services 2020 CPT/HCPCS76805Abdominal ultrasound of pregnant uterus (greater or equal to 14 weeks 0 days) single or first fetusServicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Abdominal ultrasound of pregnant uterus (greater or equal to 14 weeks 0 days) single or first fetus
Radiology Services 2020 CPT/HCPCS76830Ultrasound pelvis through vagina 76830Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Ultrasound pelvis through vagina 76830
Radiology Services 2020 CPT/HCPCS77065Mammography of one breast 77065N/AN/AN/AN/AN/AMammography of one breast 77065
Radiology Services 2020 CPT/HCPCS77066Mammography of both breasts 77066N/AN/AN/AN/AN/AMammography of both breasts 77066
Radiology Services 2020 CPT/HCPCS77067Mammography, screening, bilaN/AN/AN/AN/AN/AMammography, screening, bila
Medicine and Surgery Services216Cardiac valve and other major cardiothoracic procedures with cardiac catheterization with major complications or comorbiditiesCostos y precios pueden variar por el tipo de procedimiento en específico que se realice.Costos y precios pueden variar por el tipo de procedimiento en específico que se realice.Costos y precios pueden variar por el tipo de procedimiento en específico que se realice.Costos y precios pueden variar por el tipo de procedimiento en específico que se realice.Costos y precios pueden variar por el tipo de procedimiento en específico que se realice.Cardiac valve and other major cardiothoracic procedures with cardiac catheterization with major complications or comorbidities
Medicine and Surgery Services460Spinal fusion except cervical without major comorbid conditions or complications (MCC)N/AN/AN/AN/AN/ASpinal fusion except cervical without major comorbid conditions or complications (MCC)
Medicine and Surgery Services470Major joint replacement or reattachment of lower extremity without major comorbid conditions or complications (MCC)N/AN/AN/AN/AN/AMajor joint replacement or reattachment of lower extremity without major comorbid conditions or complications (MCC)
Medicine and Surgery Services473Cervical spinal fusion without comorbid conditions (CC) or major comorbid conditions or complications (MCC)N/AN/AN/AN/AN/ACervical spinal fusion without comorbid conditions (CC) or major comorbid conditions or complications (MCC)
Medicine and Surgery Services743Uterine and adnexa procedures for non-malignancy without comorbid conditions (CC) or major comorbid conditions or complications (MCC)N/AN/AN/AN/AN/AUterine and adnexa procedures for non-malignancy without comorbid conditions (CC) or major comorbid conditions or complications (MCC)
Medicine and Surgery Services19120Removal of 1 or more breast growth, open procedure 19120N/AN/AN/AN/AN/ARemoval of 1 or more breast growth, open procedure 19120
Medicine and Surgery Services29826Shaving of shoulder bone using an endoscopeN/AN/AN/AN/AN/AShaving of shoulder bone using an endoscope
Medicine and Surgery Services29881Removal of one knee cartilage using an endoscopeN/AN/AN/AN/AN/ARemoval of one knee cartilage using an endoscope
Medicine and Surgery Services42820Removal of tonsils and adenoid glands patient younger than age 12Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Removal of tonsils and adenoid glands patient younger than age 12
Medicine and Surgery Services43235Diagnostic examination of esophagus, stomach, and/or upper small bowel using an endoscopeServicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Diagnostic examination of esophagus, stomach, and/or upper small bowel using an endoscope
Medicine and Surgery Services43239Biopsy of the esophagus, stomach, and/or upper small bowel using an endoscope 43239Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Biopsy of the esophagus, stomach, and/or upper small bowel using an endoscope 43239
Medicine and Surgery Services45378Diagnostic examination of large bowel using an endoscopeServicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Diagnostic examination of large bowel using an endoscope
Medicine and Surgery Services45380Biopsy of large bowel using an endoscope 45380Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Biopsy of large bowel using an endoscope 45380
Medicine and Surgery Services45385Removal of polyps or growths of large bowel using an endoscopeServicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Removal of polyps or growths of large bowel using an endoscope
Medicine and Surgery Services45391Ultrasound examination of lower large bowel using an endoscopeServicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Ultrasound examination of lower large bowel using an endoscope
Medicine and Surgery Services47562Removal of gallbladder using an endoscopeServicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Removal of gallbladder using an endoscope
Medicine and Surgery Services49505Repair of groin hernia patient age 5 years or olderServicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Repair of groin hernia patient age 5 years or older
Medicine and Surgery Services55700Biopsy of prostate gland 55700N/AN/AN/AN/AN/ABiopsy of prostate gland 55700
Medicine and Surgery Services55866Surgical removal of prostate and surrounding lymph nodes using an endoscopeN/AN/AN/AN/AN/ASurgical removal of prostate and surrounding lymph nodes using an endoscope
Medicine and Surgery Services59400Routine obstetric care for vaginal delivery, including pre-and post- delivery careN/AN/AN/AN/AN/ARoutine obstetric care for vaginal delivery, including pre-and post- delivery care
Medicine and Surgery Services59510Routine obstetric care for cesarean delivery, including pre-and post-delivery careN/AN/AN/AN/AN/ARoutine obstetric care for cesarean delivery, including pre-and post-delivery care
Medicine and Surgery Services59610Routine obstetric care for vaginal delivery after prior cesarean delivery including pre-and post-delivery careN/AN/AN/AN/AN/ARoutine obstetric care for vaginal delivery after prior cesarean delivery including pre-and post-delivery care
Medicine and Surgery Services62322-62323Injection of substance into spinal canal of lower back or sacrum using imaging guidanceN/AN/AN/AN/AN/AInjection of substance into spinal canal of lower back or sacrum using imaging guidance
Medicine and Surgery Services64483Injections of anesthetic and/or steroid drug into lower or sacral spine nerve root using imaging guidanceN/AN/AN/AN/AN/AInjections of anesthetic and/or steroid drug into lower or sacral spine nerve root using imaging guidance
Medicine and Surgery Services66821Removal of recurring cataract in lens capsule using laserN/AN/AN/AN/AN/ARemoval of recurring cataract in lens capsule using laser
Medicine and Surgery Services66984Removal of cataract with insertion of lensN/AN/AN/AN/AN/ARemoval of cataract with insertion of lens
Medicine and Surgery Services93000Electrocardiogram, routine, with interpretation and reportServicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Electrocardiogram, routine, with interpretation and report
Medicine and Surgery Services93452Insertion of catheter into left heart for diagnosis$2,150.40$1,536.00Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.$1,536.00$1,536.00Insertion of catheter into left heart for diagnosis
Medicine and Surgery Services95810Sleep studyN/AN/AN/AN/AN/ASleep study
Medicine and Surgery Services97110Physical therapy, therapeutic exerciseServicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Physical therapy, therapeutic exercise
Surgical Procedures on the Cardiovascular System33207Insertion of new or replacement of permanent pacemaker with transvenous electrode(s)$533.33$533.33$1,352.50$616.05$1,638.33Insertion of new or replacement of permanent pacemaker with transvenous electrode(s)
Surgical Procedures on the Cardiovascular System33208Insertion of new or replacement of permanent pacemaker with transvenous electrode(s)$533.33$533.33$1,914.76$650.07$1,914.76Insertion of new or replacement of permanent pacemaker with transvenous electrode(s)
Surgical Procedures on the Cardiovascular System33225Pacemaker or Implantable Defibrillator$240.14$240.14$1,706.88$240.14$1,706.88Pacemaker or Implantable Defibrillator
Surgical Procedures on the Cardiovascular System33249Pacemaker or Implantable Defibrillator$1,000.00$1,000.00$3,118.09$761.17$3,118.09Pacemaker or Implantable Defibrillator
Surgical Procedures on the Cardiovascular System33264Removal of pacing cardioverter-defibrillator pulse generator with replacemetn of pacing cardioverter-defibrillator pulse generator$800.00$800.00$2,677.39$820.60$2,677.39Removal of pacing cardioverter-defibrillator pulse generator with replacemetn of pacing cardioverter-defibrillator pulse generator
Surgical Procedures on the Cardiovascular System33533Coronary artery bypass, using arterial graft(s)$1,330.00$1,330.00$13,086.86$13,086.86$17,484.48Coronary artery bypass, using arterial graft(s)
Surgical Procedures on the Cardiovascular System37221Revascularization, endovascular, open or percutaneous, iliac artery$920.00$920.00$1,872.00$990.89$2,627.67Revascularization, endovascular, open or percutaneous, iliac artery
Surgical Procedures on the Cardiovascular System37224Revascularization, endovascular, open or percutaneous, femoral, popliteal artery(s), unilateral$640.00$640.00$1,920.00$816.44$3,691.33Revascularization, endovascular, open or percutaneous, femoral, popliteal artery(s), unilateral
Surgical Procedures on the Cardiovascular System37225Revascularization, endovascular, open or percutaneous, femoral, popliteal artery(s), unilateral$600.00$600.00$4,817.86$2,011.12$4,865.63Revascularization, endovascular, open or percutaneous, femoral, popliteal artery(s), unilateral
Surgical Procedures on the Cardiovascular System37226Revascularization, endovascular, open or percutaneous, femoral, popliteal artery(s), unilateral$920.00$920.00$3,189.57$1,001.21$3,189.57Revascularization, endovascular, open or percutaneous, femoral, popliteal artery(s), unilateral
Surgical Procedures on the Cardiovascular System37227Revascularization, endovascular, open or percutaneous, femoral, popliteal artery(s), unilateral$280.00$280.00$4,773.85$2,954.35$5,571.43Revascularization, endovascular, open or percutaneous, femoral, popliteal artery(s), unilateral
Surgical Procedures on the Cardiovascular System37228Revascularization, endovascular, open or percutaneous, tibial/peroneal artery, unilateral$640.00$640.00$2,901.57$779.50$2,901.57Revascularization, endovascular, open or percutaneous, tibial/peroneal artery, unilateral
Surgical Procedures on the Cardiovascular System37229Revascularization, endovascular, open or percutaneous, tibial/peroneal artery, unilateral$600.00$600.00$4,833.00$2,535.34$5,325.38Revascularization, endovascular, open or percutaneous, tibial/peroneal artery, unilateral
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70100Mandible Radiologic examination, partial, less than 4 views$44.16$44.16$17.38$17.38$37.40Mandible Radiologic examination, partial, less than 4 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70110Mandible Complete, minimum of 4 views$44.16$44.16$20.37$20.37$43.20Mandible Complete, minimum of 4 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70120Mastoids Radiologic examination, less than 3 views per side$34.49$34.49$17.91$17.91$37.40Mastoids Radiologic examination, less than 3 views per side
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70130Mastoids Complete, minimum of 3 views per side$53.49$53.49$29.24$29.24$61.00Mastoids Complete, minimum of 3 views per side
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70140Facial bones Radiologic examination, less than 3 views$43.65$43.65$15.86$15.86$31.94Facial bones Radiologic examination, less than 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70150Facial bones Complete, minimum of 3 views$43.65$43.65Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.$22.22$46.84Facial bones Complete, minimum of 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70160Nasal bones Radiologic examination, complete, minimum of 3 views$35.00$35.00$17.13$17.13$37.04Nasal bones Radiologic examination, complete, minimum of 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70190Optic foramina Radiologic examination; optic foramina$48.10$48.10$19.02$19.02$39.21Optic foramina Radiologic examination; optic foramina
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70200Orbits Complete, minimum of 4 views$52.75$52.75$22.72$22.72$47.56Orbits Complete, minimum of 4 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70200CT DORSAL SPINE W IV CONTRAST$52.75$52.75$22.72$22.72$47.56CT DORSAL SPINE W IV CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70210Paranasal sinuses Radiologic examination, less than 3 views$48.59$48.59$15.72$15.72$31.59Paranasal sinuses Radiologic examination, less than 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70220Paranasal sinuses Radiologic examination, complete, minimum of 3 views$41.10$41.10$20.20$20.20$37.39Paranasal sinuses Radiologic examination, complete, minimum of 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70240Sella turcica Radiologic examination, sella turcica$31.30$31.30$15.60$15.60$34.13Sella turcica Radiologic examination, sella turcica
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70250Skull Radiologic examination, less than 4 views$50.18$50.18$19.41$19.41$36.31Skull Radiologic examination, less than 4 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70260Skull Complete, minimum of 4 views$55.90$55.90$24.82$24.82$45.01Skull Complete, minimum of 4 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70328TMJ Radiologic examination, temporomandibular joint, open and close mouth; unilateral$30.44$30.44$15.60$15.60$34.13TMJ Radiologic examination, temporomandibular joint, open and close mouth; unilateral
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70330TMJ Radiologic examination, temporomandibular joint, open and close mouth; bilateral$49.74$49.74$24.89$24.89$52.66TMJ Radiologic examination, temporomandibular joint, open and close mouth; bilateral
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70360Neck soft tissue Radiologic examination$33.12$33.12$13.66$13.65$31.22Neck soft tissue Radiologic examination
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70450CT SCAN BRAIN W/O$385.00$385.00$63.44$63.44$117.94CT SCAN BRAIN W/O
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70460CT SCAN BRAIN W IV CONTRAST$385.00$385.00$88.03$88.03$166.61CT SCAN BRAIN W IV CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70470CT SCAN BRAIN W/WO IV CONSTRAS$385.00$385.00$103.98$103.98$195.30CT SCAN BRAIN W/WO IV CONSTRAS
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70480CT ORBIT,SELLA,EAR,WO IV CONTR$385.00$385.00$96.45$96.45$204.75CT ORBIT,SELLA,EAR,WO IV CONTR
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70481CT ORBIT,SELLA,EAR,W IV CONTRA$385.00$385.00$146.57$146.57$228.45CT ORBIT,SELLA,EAR,W IV CONTRA
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70482CTORBIT,SELLA,EAR,W-WO IVCONTR$385.00$385.00$159.52$159.52$253.13CTORBIT,SELLA,EAR,W-WO IVCONTR
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70486CT FACIAL WO CONTRAST$385.00$385.00$75.29$75.29$155.48CT FACIAL WO CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70487CT FACIAL/SINUS W IV CONTRAST$385.00$385.00$91.39$91.39$170.61CT FACIAL/SINUS W IV CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70488CT FACIAL/SINUS W/WO IV CONTR$385.00$385.00$110.52$110.52$208.03CT FACIAL/SINUS W/WO IV CONTR
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70490CT SCAN NECK WO$385.00$385.00$96.45$96.45$168.01CT SCAN NECK WO
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70496CT ANGIOGRAPHY$385.00$385.00$158.00$158.00$303.17CT ANGIOGRAPHY
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70498CT ANGIO NECK$385.00$385.00$157.47$157.47$302.81CT ANGIO NECK
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70498CT ANGIOGRAPHY HEAD W & W/O$385.00$385.00$157.47$157.47$302.81CT ANGIOGRAPHY HEAD W & W/O
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70540MRI ORBIT,FACE & NECK W/O CONT$373.80$373.80$177.52$177.52$266.57MRI ORBIT,FACE & NECK W/O CONT
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70542MRI ORBIT, FACE & NECK W CONTR$443.34$443.34$210.50$210.50$316.67MRI ORBIT, FACE & NECK W CONTR
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70543MRI ORBIT FACE & NECK W/O W CO$557.21$557.21$258.82$258.82$398.01MRI ORBIT FACE & NECK W/O W CO
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70544MRA HEAD WITHOUT CONTRAST$350.86$350.86$172.98$172.98$250.61MRA HEAD WITHOUT CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70545MRA HEAD WITH CONTRAST$366.63$366.63$200.20$200.19$261.88MRA HEAD WITH CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70546MRA HEAD WITHOUT WITH CONTRAST$532.01$532.01$281.00$281.00$380.01MRA HEAD WITHOUT WITH CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70547MRA NECK WITHOUT CONTRAST$352.38$352.38$172.98$172.98$251.70MRA NECK WITHOUT CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70548MRA NECK WITH CONTRAST$393.48$393.48$213.10$213.09$281.06MRA NECK WITH CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70549MRA NECK WITHOUT WITH CONTRAST$557.84$557.84$281.00$281.00$398.46MRA NECK WITHOUT WITH CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70551MRI OF BRAIN WITHOUT CONTRAST$319.14$319.14$124.52$124.51$227.96MRI OF BRAIN WITHOUT CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70552MRI OF BRAIN WITH CONTRAST$441.74$441.74$170.78$170.78$315.53MRI OF BRAIN WITH CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70558MRI BRAIN W DYE$246.60$246.60Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.$176.14$176.14MRI BRAIN W DYE
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures70559MRI BRAIN W O$236.29$236.29Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.$168.78$168.78MRI BRAIN W O
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71045CHEST PORTABLE$40.00$40.00$12.26$12.26$26.13CHEST PORTABLE
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71045Radiologic examination, chest$40.00$40.00$28.94$23.60$45.36Radiologic examination, chest
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71046Chest (PA and Lateral) Radiologic examination, chest 2 views$36.99$36.99$15.20$15.20$33.39Chest (PA and Lateral) Radiologic examination, chest 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71046CHEST OBLIQUES$58.03$58.03$15.20$15.20$33.39CHEST OBLIQUES
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71047Chest (PA, Lateral, Apicolordotic) Radiologic examination, chest 3 views$54.96$54.96$18.58$18.58$42.11Chest (PA, Lateral, Apicolordotic) Radiologic examination, chest 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71048CHEST VIEWS$59.58$59.58$22.65$22.65$45.73CHEST VIEWS
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71048Chest (PA, Lateral, Decubitus) Radiologic examination, Chest 4 or more views$43.23$43.23$22.65$22.65$45.73Chest (PA, Lateral, Decubitus) Radiologic examination, Chest 4 or more views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71048FLUROSCOPY INDEPEND$14.00$14.00$22.65$22.65$45.73FLUROSCOPY INDEPEND
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71100Ribs Radiologic examination, unilateral; 2 views$37.81$37.81$17.68$17.68$36.30Ribs Radiologic examination, unilateral; 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71110Ribs Radiologic examination, bilateral; 3views$56.46$56.46$20.34$20.34$43.92Ribs Radiologic examination, bilateral; 3views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71120Sternum Radiologic examination, minimum of 2 views$39.05$39.05$15.94$15.94$33.40Sternum Radiologic examination, minimum of 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71130Sternoclavicular joint or joints Radiologic examination, minimum of 3 views$43.85$43.85$19.26$19.26$40.67Sternoclavicular joint or joints Radiologic examination, minimum of 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71250CT SCAN CHEST WO CONTRAST$385.00$385.00$240.00$88.10$240.00CT SCAN CHEST WO CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71250CT HIGH RESOLUTION$226.63$226.63$240.00$88.10$240.00CT HIGH RESOLUTION
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71260CT SCAN CHEST W IV CONTRAST$385.00$385.00$122.31$122.31$200.40CT SCAN CHEST W IV CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71270CT SCAN CHEST W/WO IV CONTRAST$385.00$385.00$146.03$146.03$237.10CT SCAN CHEST W/WO IV CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71275CTA CHEST PE PROTOCOL$385.00$385.00$161.17$161.17$309.70CTA CHEST PE PROTOCOL
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71275CTA CHEST AORTOGRAM PROTOCOL$385.00$385.00$161.17$161.17$309.70CTA CHEST AORTOGRAM PROTOCOL
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71275Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures of the Chest$385.00$385.00$221.28$166.75$235.29Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures of the Chest
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71550MRI OF CHEST WITHOUT CONTRAST$567.69$567.69$181.16$181.16$405.49MRI OF CHEST WITHOUT CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71551MRI OF CHEST WITH CONTRAST$626.14$626.14$239.14$239.14$447.24MRI OF CHEST WITH CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71552MRI OF CHEST WITHOUT WITH CONT$792.46$792.46$295.64$295.64$566.04MRI OF CHEST WITHOUT WITH CONT
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71552CARDIAC MRI$792.46$792.46$295.64$295.64$566.04CARDIAC MRI
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures71555MRA CHEST WITH OR WITHOUT CONT$549.70$549.70$209.62$209.62$392.64MRA CHEST WITH OR WITHOUT CONT
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72040Cervical spine Radiologic examination, 2 or 3 views$57.32$57.32$17.85$17.85$38.85Cervical spine Radiologic examination, 2 or 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72050Cervical spine Radiologic examination, 4 or 5 views$37.31$37.31$24.25$24.25$51.56Cervical spine Radiologic examination, 4 or 5 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72070Thoracic spine Radiologic examination, 2 views$70.00$70.00$18.21$18.21$32.30Thoracic spine Radiologic examination, 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72072Thoracic spine Radiologic examination, 3 views$32.47$32.47$18.56$18.56$27.28Thoracic spine Radiologic examination, 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72080Thoracolumbar junction Radiologic examination, minimum of 2 views$49.28$49.28$16.62$16.62$34.85Thoracolumbar junction Radiologic examination, minimum of 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72081Scoliosis evaluation Radiologic examination, spine, entire thoracic and lumbar, including skull, cervical and sacral spine if performed; one view$40.08$40.08$20.87$20.87$42.47Scoliosis evaluation Radiologic examination, spine, entire thoracic and lumbar, including skull, cervical and sacral spine if performed; one view
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72082Scoliosis evaluation 2 or 3 views$31.96$31.96$32.91$32.91$69.01Scoliosis evaluation 2 or 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72083Scoliosis evaluation 4 or 5 views$36.02$36.02$35.85$26.89$80.27Scoliosis evaluation 4 or 5 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72100Lumbosacral spine Radiologic examination, 2 or 3 views$43.69$43.69$18.74$18.74$38.85Lumbosacral spine Radiologic examination, 2 or 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72114Lumbosacral spine Complete, including bending views, minimum of 6 views$64.44$64.44$32.98$32.98$60.65Lumbosacral spine Complete, including bending views, minimum of 6 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72120Lumbosacral spine Bending views only 2 or 3 views$68.57$68.57$21.39$21.39$40.30Lumbosacral spine Bending views only 2 or 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72125CT SCAN neck SPINE W/O dye$385.00$385.00$89.71$89.71$159.01CT SCAN neck SPINE W/O dye
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72126CT SERVICAL SPINE W IV CONTRAS$385.00$385.00$121.98$121.98$199.68CT SERVICAL SPINE W IV CONTRAS
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72127CT CERVICALSPINE W/WO IV CONT$385.00$385.00$143.21$143.21$235.31CT CERVICALSPINE W/WO IV CONT
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72129CT DORSAL SPINE W IV CONTRAST$385.00$385.00$122.16$122.16$201.13CT DORSAL SPINE W IV CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72130CT DORSALSPINE W/WO IV CONTRAS$385.00$385.00$144.09$144.09$278.41CT DORSALSPINE W/WO IV CONTRAS
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72130CT DORSALSPINE W/WO IV CONTRAS$385.00$385.00$144.09$144.09$235.68CT DORSALSPINE W/WO IV CONTRAS
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72132CT LUMBAR SPINE W IV CONTRAST$385.00$385.00$121.81$121.81$200.04CT LUMBAR SPINE W IV CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72133CT LUMBARSPINE W/WO IV CONTRAS$385.00$385.00$142.93$142.93$234.22CT LUMBARSPINE W/WO IV CONTRAS
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72141MRI CERVICAL WITHOUT CONTRAST$310.49$310.49$121.24$121.23$221.78MRI CERVICAL WITHOUT CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72142MRI CERVICAL$451.43$451.43$173.32$173.32$322.45MRI CERVICAL
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72146MRI OF THORACIC WITHOUT CONTRA$310.49$310.49$121.24$121.23$221.78MRI OF THORACIC WITHOUT CONTRA
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72147MRI OF THORACIC WITH CONTRAST$448.36$448.36$171.66$171.66$320.26MRI OF THORACIC WITH CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72149MRI LUMBAR WITH CONTRAST$444.29$444.29$171.38$171.38$317.35MRI LUMBAR WITH CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72156MRI CERVICAL W/O & W/CONTRAST$526.06$526.06$203.92$203.92$375.76MRI CERVICAL W/O & W/CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72157MRI OF THORACIC WITHOUT WITH C$527.09$527.09$204.26$204.26$376.49MRI OF THORACIC WITHOUT WITH C
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72158MRI LUMBAR WITHOUT WITH CONTRA$525.04$525.04$203.56$203.56$375.03MRI LUMBAR WITHOUT WITH CONTRA
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72159MRA SPINE WITH OR WITHOUT CONT$570.58$570.58$219.16$219.16$407.56MRA SPINE WITH OR WITHOUT CONT
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72170Pelvis Radiologic examination, 1 or 2 views$33.52$33.52$15.60$15.60$29.04Pelvis Radiologic examination, 1 or 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72190Pelvis Complete, minimum of 3 views$40.08$40.08$20.25$20.25$41.38Pelvis Complete, minimum of 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72191CT ANGIOGRAPHY$385.00$385.00$163.82$163.82$329.71CT ANGIOGRAPHY
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72191CT ANGIOGRAPHY PELVIS W W/O$385.00$385.00$163.82$148.43$163.83CT ANGIOGRAPHY PELVIS W W/O
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72192CT PELVIS WO IV CONTRAST$385.00$385.00$79.96$79.96$148.43CT PELVIS WO IV CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72194CT PELVIS W WO IV CONTRAST$385.00$385.00$137.71$137.71$278.25CT PELVIS W WO IV CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72195MRI PELVIS WITHOUT CONTRAST$380.77$380.77$181.34$181.34$271.98MRI PELVIS WITHOUT CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72196MRI PELVIS WITH CONTRAST$444.32$444.32$215.98$215.98$317.37MRI PELVIS WITH CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72197MRI PELVIS WITHOUT WITH CONTRA$558.71$558.71$266.42$266.42$399.08MRI PELVIS WITHOUT WITH CONTRA
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72198MRA PELVIS WITH OR WITHOUT CON$552.24$552.24$211.20$211.20$394.46MRA PELVIS WITH OR WITHOUT CON
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72200Sacroiliac joints Radiologic examination, less than 3 views$33.08$33.08$13.66$13.65$32.68Sacroiliac joints Radiologic examination, less than 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72202Sacroiliac joints Radiologic examination, 3 or more views$33.49$33.49$17.45$17.45$38.84Sacroiliac joints Radiologic examination, 3 or more views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures72220Sacrum and coccyx Radiologic examination, minimum of 2 views$33.12$33.12$15.01$15.01$31.95Sacrum and coccyx Radiologic examination, minimum of 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73000Clavicle Radiologic examination; complete$32.69$32.69$13.66$13.65$31.95Clavicle Radiologic examination; complete
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73010Scapula Radiologic examination; complete$34.01$34.01$15.89$15.89$28.31Scapula Radiologic examination; complete
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73020Shoulder Radiologic examination, 1 view$35.63$35.63$12.21$12.21$21.77Shoulder Radiologic examination, 1 view
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73030Shoulder Radiologic examination, complete, minimum of 2 views$39.63$39.63$15.44$15.44$33.77Shoulder Radiologic examination, complete, minimum of 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73060Humerus Radiologic examination, minimum of 2 views$42.00$42.00$15.29$15.29$31.95Humerus Radiologic examination, minimum of 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73060Humerus$27.01$27.01$15.29$15.29$31.95Humerus
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73070Elbow Radiologic examination, 2 views$30.86$30.86$14.33$14.33$29.04Elbow Radiologic examination, 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73080Elbow Radiologic examination, complete, minimum of 3 views$39.61$39.61$16.42$10.85$31.59Elbow Radiologic examination, complete, minimum of 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73090Forearm Radiologic examination, 2 views$31.96$31.96$13.70$13.70$29.41Forearm Radiologic examination, 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73092Upper extremity (infant) Radiologic examination, minimum of 2 views$42.10$42.10$14.41$14.41$30.86Upper extremity (infant) Radiologic examination, minimum of 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73100Wrist Radiologic examination, 2 views$34.93$34.93$15.29$15.29$33.41Wrist Radiologic examination, 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73110Wrist Radiologic examination, complete, minimum of 3 views$43.81$43.81$18.54$18.54$39.59Wrist Radiologic examination, complete, minimum of 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73120Hand Radiologic examination, 2 views$33.10$33.10$13.87$13.87$30.86Hand Radiologic examination, 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73130Hand Radiologic examination, minimum of 3 views$33.10$33.10$16.25$16.25$35.59Hand Radiologic examination, minimum of 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73140Finger(s) Radiologic examination, minimum of 2 views$33.99$33.99$13.66$13.65$36.33Finger(s) Radiologic examination, minimum of 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73200CT UPPER EXTREMITY WO CONTRAST$385.00$385.00$87.42$87.42$182.65CT UPPER EXTREMITY WO CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73201UPPER EXTREMITY W IV CONTRAST$385.00$385.00$118.54$118.54$227.35UPPER EXTREMITY W IV CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73202CT UPPER EXTREMITY W-WO IV CON$385.00$385.00$146.20$146.20$284.07CT UPPER EXTREMITY W-WO IV CON
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73206CTA UPPER EXTREMITY W W/O$385.00$385.00$173.99$173.99$335.53CTA UPPER EXTREMITY W W/O
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73218MRI UPPER EXTREMITY OTHER THAN$505.11$505.11$177.70$177.70$360.79MRI UPPER EXTREMITY OTHER THAN
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73219MRI UPPER EXTREMITY OTHER THAN$558.45$558.45$211.74$211.74$398.89MRI UPPER EXTREMITY OTHER THAN
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73220MRI UPPER EXTR.OTHER THAN JOIN$685.54$685.54$262.70$262.70$489.67MRI UPPER EXTR.OTHER THAN JOIN
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73221MRI ANY JOINT UPPER EXTREMITY$328.87$328.87$126.26$126.26$234.91MRI ANY JOINT UPPER EXTREMITY
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73222MRI ANY JOINT UPPER EXTREMITY$523.31$523.31$198.66$198.66$373.79MRI ANY JOINT UPPER EXTREMITY
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73223MRI ANY JOINT UPPER EXTREMITY$646.84$646.84$247.32$247.32$462.03MRI ANY JOINT UPPER EXTREMITY
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73225MRA UPPER EXTREMITY WITH OR W$566.02$566.02$212.80$212.80$404.30MRA UPPER EXTREMITY WITH OR W
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73501Hip unilateral Radiologic examination, hip unilateral with pelvis when performed; 1 view$29.43$29.43$15.79$14.00$32.31Hip unilateral Radiologic examination, hip unilateral with pelvis when performed; 1 view
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73502Hip unilateral 2-3 views$34.08$34.08$21.92$21.92$46.12Hip unilateral 2-3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73521Hips bilateral Radiologic examination, hips bilateral, with pelvis when performed; 2 views$37.86$37.86$21.04$21.04$40.67Hips bilateral Radiologic examination, hips bilateral, with pelvis when performed; 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73551Femur Radiologic examination, 1 view$27.90$27.90$14.76$14.76$29.77Femur Radiologic examination, 1 view
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73552Femur Radiologic examination, minimum of 2 views$33.49$33.49$17.21$17.21$35.22Femur Radiologic examination, minimum of 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73560Knee Radiologic examination, 1 or 2 views$28.99$28.99$16.35$16.35$34.13Knee Radiologic examination, 1 or 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73562Knee 3 views$28.99$28.99$18.80$18.80$39.95Knee 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73565Both knees Standing, anteroposterior$29.01$29.01$18.65$18.65$39.59Both knees Standing, anteroposterior
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73590Tibia and Fibula Radiologic examination, 2 views$39.00$39.00$15.11$15.11$31.22Tibia and Fibula Radiologic examination, 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73592Lower extremity (infant) Minimum of 2 views$29.01$29.01$14.76$14.76$30.86Lower extremity (infant) Minimum of 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73600Ankle Radiologic examination, 2 views$40.00$40.00$15.82$15.82$32.32Ankle Radiologic examination, 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73600ANKLE MORTISE$40.00$40.00$15.82$15.82$32.32ANKLE MORTISE
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73610Ankle Complete, minimum of 3 views$43.06$43.06$16.42$16.42$35.59Ankle Complete, minimum of 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73610ANKLE MINIMUN T$43.06$43.06$16.42$16.42$35.59ANKLE MINIMUN T
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73620Foot Radiologic examination, 2 views$32.89$32.89$13.87$13.87$28.31Foot Radiologic examination, 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73630Foot Complete, minimum of 3 views$40.73$40.73$15.37$15.37$33.40Foot Complete, minimum of 3 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73650Calcaneus Radiologic examination, minimum of 2 views$30.70$30.70$14.41$14.41$28.68Calcaneus Radiologic examination, minimum of 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73660Toe(s) Minimum of 2 views$29.71$29.71$13.66$13.65$28.69Toe(s) Minimum of 2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73700CT LOWER EXT WO IV CONTRAST$385.00$385.00$87.42$87.42$158.28CT LOWER EXT WO IV CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73701CT LOWER EXT W IV CONTRAST$385.00$385.00$120.13$120.13$197.88CT LOWER EXT W IV CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73702CT LOWER EXT W WO IV CONTRAST$385.00$385.00$144.60$144.60$238.24CT LOWER EXT W WO IV CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73706CT ANGIOGRAPHY LOW EXTREMITY$385.00$385.00$176.93$176.93$363.15CT ANGIOGRAPHY LOW EXTREMITY
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73718MRI LOWER EXTREMITY OTHER THAN$368.62$368.62$177.70$177.70$263.30MRI LOWER EXTREMITY OTHER THAN
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73719MRI LOWER EXTREMITY OTHER THAN$436.21$436.21$211.56$211.56$311.58MRI LOWER EXTREMITY OTHER THAN
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73720MRI LOWER EXTREMITY W/O W CONT$558.22$558.22$264.12$264.12$398.73MRI LOWER EXTREMITY W/O W CONT
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73722MRI ANY JOINT LOWER EXTREMITY$524.31$524.31$200.44$200.44$374.51MRI ANY JOINT LOWER EXTREMITY
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73723MRI ANY JOINT LOWER EXTREMITY$645.82$645.82$248.22$248.22$461.30MRI ANY JOINT LOWER EXTREMITY
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures73725MRA LOWER EXTREMITY WITH OR W$553.25$553.25$211.71$211.71$395.18MRA LOWER EXTREMITY WITH OR W
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74018Abdomen Radiologic examination, 1 view$29.99$29.99$12.79$12.79$29.76Abdomen Radiologic examination, 1 view
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74018KUB AP ABDOMEN - PORTABLE$18.00$18.00$12.79$12.79$27.86KUB AP ABDOMEN - PORTABLE
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74018KUB PORTABLE ABDOMEN$18.00$18.00$12.79$12.79$29.76KUB PORTABLE ABDOMEN
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74019Abdomen  2 views$49.99$49.99$18.42$18.42$36.66Abdomen  2 views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74019KUB ABDOMEN AP OBLIQUE CONE VI$49.99$49.99$18.42$18.42$37.15KUB ABDOMEN AP OBLIQUE CONE VI
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74021Abdomen 3 or more views$36.00$36.00$20.24$20.24$42.47Abdomen 3 or more views
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74022Abdomen Radiologic examination, abdomen; complete acute abdomen series, including supine, erect, and/or decubitus views, single view chest$49.99$49.99$24.14$24.14$49.37Abdomen Radiologic examination, abdomen; complete acute abdomen series, including supine, erect, and/or decubitus views, single view chest
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74150CT ABDOMEN WO IV CONTRAST$385.00$385.00$82.36$82.36$152.39CT ABDOMEN WO IV CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74160CT ABDOMEN W IV CONTRAST$385.00$385.00$123.24$123.24$252.78CT ABDOMEN W IV CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74170CT ABDOMEN W WO IV CONTRAST$385.00$385.00$139.83$139.83$285.09CT ABDOMEN W WO IV CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74174CTA ABD PELVIS ANGIO$385.00$385.00$207.84$207.84$413.98CTA ABD PELVIS ANGIO
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74174CT ANGIOGRAPHY$385.00$385.00$207.84$207.84$413.98CT ANGIOGRAPHY
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74174CTA ABD PELVIS ANGIO$385.00$385.00$207.84$207.84$413.98CTA ABD PELVIS ANGIO
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74175CT ANGIOGRAPHY ABDOMEN$385.00$385.00$164.70$164.70$330.44CT ANGIOGRAPHY ABDOMEN
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74176C-ARM ONE HOUR$87.00$87.00$111.38$111.38$204.24C-ARM ONE HOUR
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74176CT ABDOMEN PELVIS WO CONTRAST$385.00$385.00$111.38$111.38$204.24CT ABDOMEN PELVIS WO CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74176CT ABD-PEL W ORAL ONLY$385.00$385.00$111.38$111.38$204.24CT ABD-PEL W ORAL ONLY
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74176CT ABD- PELVIS-STONE PROTOCOL$399.00$399.00$111.38$111.38$204.24CT ABD- PELVIS-STONE PROTOCOL
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74178CT ABD PELVIS W-W/O$385.00$385.00$188.98$188.98$375.86CT ABD PELVIS W-W/O
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74181MRI ABDOMEN WITHOUT CONTRAST$322.21$322.21$175.32$175.32$230.15MRI ABDOMEN WITHOUT CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74182MRI ABDOMEN WITH CONTRAST$503.39$503.39$237.00$237.00$359.57MRI ABDOMEN WITH CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74183MRI ABDOMEN WITHOUT WITH CONTR$559.73$559.73$266.77$266.77$399.81MRI ABDOMEN WITHOUT WITH CONTR
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74185MRA ABDOMEN WITH OR WITHOUT CO$554.79$554.79$212.26$212.26$396.28MRA ABDOMEN WITH OR WITHOUT CO
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74290GALL BLADDER SERIES$57.32$57.32$36.86$36.86$71.32GALL BLADDER SERIES
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74327T-TUBE CHOLANGIOGRAM$58.81$58.81Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.T-TUBE CHOLANGIOGRAM
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74410IVP DRIP INFUSION OR BOLUS$74.91$74.91$56.92$56.92$132.98IVP DRIP INFUSION OR BOLUS
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74420RETROGRADE PYELOGRAM$77.00$77.00$39.49$39.49$75.50RETROGRADE PYELOGRAM
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74430CYSTOCRAPHY$30.00$30.00$20.78$20.78$41.00CYSTOCRAPHY
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74430CYSTOGRAM$137.49$137.49$20.78$20.78$41.00CYSTOGRAM
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures74740HYSTEROGRAPHY$40.00$40.00$42.89$39.61$94.10HYSTEROGRAPHY
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures75573CT HEART CONGENITAL DISEASE$630.00$630.00$153.06$153.06$342.21CT HEART CONGENITAL DISEASE
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures75574CT SCAN DORSAL SPINE WO CONTRA$385.00$385.00$192.28$192.28$367.73CT SCAN DORSAL SPINE WO CONTRA
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures75574CT HEART PROTOCOLO TAVR$385.00$385.00$192.28$192.28$367.73CT HEART PROTOCOLO TAVR
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures75574CTA HEART FOR ABLATION$630.00$630.00$192.28$192.28$367.73CTA HEART FOR ABLATION
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures75574Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures of the Heart$385.00$385.00$291.69$165.50$291.69Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures of the Heart
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures75605Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures of the Aorta and Arteries$875.00$875.00$1,500.00$817.92$1,500.00Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures of the Aorta and Arteries
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures75625ARTERIOGRAM$500.00$500.00$76.07$76.07$142.05ARTERIOGRAM
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures75625Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures of the Aorta and Arteries$500.00$500.00$1,380.49$419.22$1,380.49Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures of the Aorta and Arteries
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures75635CT SCAN LUMBAR WO CONTRAST$385.00$385.00$192.68$192.68$453.57CT SCAN LUMBAR WO CONTRAST
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures75635CTA  ABD-ILIOFEMORAL RUNOFF$385.00$385.00$192.68$192.68$453.57CTA  ABD-ILIOFEMORAL RUNOFF
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures75635CT AORTO ILEOFEMORAL RUN OFF$420.00$420.00$192.68$192.68$453.57CT AORTO ILEOFEMORAL RUN OFF
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures75635CT AORTO ILEO FEM.RUN OFF TAVR$385.00$385.00$192.68$192.68$453.57CT AORTO ILEO FEM.RUN OFF TAVR
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures75635Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures of the Aorta and Arteries$875.00$875.00$326.34$154.87$326.34Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures of the Aorta and Arteries
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures75710Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures of the Aorta and Arteries$875.00$875.00$977.50$869.50$977.50Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures of the Aorta and Arteries
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures75716Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures of the Aorta and Arteries$875.00$875.00$1,358.46$869.72$1,358.46Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures of the Aorta and Arteries
Diagnostic Radiology (Diagnostic Imaging) Procedures76376TEE 3D IMAGING RECONSTRUCTION$32.94$32.94$12.15$12.15$23.57TEE 3D IMAGING RECONSTRUCTION
Diagnostic Ultrasound Procedures76536SONOGRAPHY SOFT$88.73$88.73$48.76$48.75$118.77SONOGRAPHY SOFT
Diagnostic Ultrasound Procedures76604SONOGRAMA DE PE$100.80$100.80$47.65$47.65$80.92SONOGRAMA DE PE
Diagnostic Ultrasound Procedures76645SONOMAMOGRAPHY$86.07$86.07Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.SONOMAMOGRAPHY
Diagnostic Ultrasound Procedures76705LIVER/GALL BLADER SONOGRAM$82.64$82.64$49.71$49.71$93.29LIVER/GALL BLADER SONOGRAM
Diagnostic Ultrasound Procedures76856PELVIC SONOGRAM$84.53$84.53$59.54$35.07$59.54PELVIC SONOGRAM
Diagnostic Ultrasound Procedures76870TESTICULAR SONO$85.62$85.62$37.96$37.96$107.47TESTICULAR SONO
Diagnostic Ultrasound Procedures76946ULTRASONIC GUID$59.49$59.49$18.83$18.83$32.98ULTRASONIC GUID
Diagnostic Ultrasound Procedures77012CT-GUIDE FOR BIOPSY$385.00$385.00$69.94$69.94$154.47CT-GUIDE FOR BIOPSY
Diagnostic Ultrasound Procedures77072Bone age  Bone age studies$77.00$77.00$12.68$12.68$13.77Bone age  Bone age studies
Diagnostic Ultrasound Procedures77073Scanogram Bone length studies$59.37$59.37$19.53$19.53$22.11Scanogram Bone length studies
Diagnostic Ultrasound Procedures77074Bone survey Osseous survey, limited (eg, for metastases)$59.37$59.37$34.90$34.90$42.41Bone survey Osseous survey, limited (eg, for metastases)
Diagnostic Ultrasound Procedures77075Bone survey Complete (axial and appendicular skeleton)$77.00$77.00$47.05$47.05$61.62Bone survey Complete (axial and appendicular skeleton)
Nuclear Medicine Procedures78278G.J. BLEEDING$385.00$385.00$185.25$185.25$362.33G.J. BLEEDING
Nuclear Medicine Procedures78445VENOGRAPHY$96.50$96.50$74.59$74.59$203.52VENOGRAPHY
Nuclear Medicine Procedures78452Myocardial perfusion imaging, tomographic (SPECT) (including attenuation correction, qualitative or quantitative wall motion, ejection fraction by first pass or gated technique, additional quantification, when performed)$140.00$140.00$234.12$234.12$532.72Myocardial perfusion imaging, tomographic (SPECT) (including attenuation correction, qualitative or quantitative wall motion, ejection fraction by first pass or gated technique, additional quantification, when performed)
Nuclear Medicine Procedures78472MUGA FIRST PASS$585.20$585.20$219.38$124.46$242.95MUGA FIRST PASS
Nuclear Medicine Procedures78472Cardiac blood pool imaging, gated equilibrium$585.20$585.20$119.95$119.95$266.42Cardiac blood pool imaging, gated equilibrium
Nuclear Medicine Procedures78496MUGA$34.01$34.01$26.33$26.01$44.58MUGA
Nuclear Medicine Procedures78580LUNG PERFUSION$483.00$483.00$127.20$127.20$246.02LUNG PERFUSION
Therapeutic Drug Assays80158Therapeutic Drug Assays$222.60$222.60$23.64$23.64$43.23Therapeutic Drug Assays
Therapeutic Drug Assays80195Therapeutic Drug Assays$180.81$180.81$16.23$16.23$27.18Therapeutic Drug Assays
Therapeutic Drug Assays80197Therapeutic Drug Assays$148.25$148.25$18.10$18.10$53.09Therapeutic Drug Assays
Therapeutic Drug Assays82565Creatinine$4.20$4.20$6.50$5.91$6.67Creatinine
Therapeutic Drug Assays83036Hemoglobin$28.00$28.00$12.28$12.28$14.82Hemoglobin
Therapeutic Drug Assays83690Chemistry Procedures$20.00$20.00$9.38$8.52$13.93Chemistry Procedures
Therapeutic Drug Assays83735Chemistry Procedures MAGNESIUM IN BLOOD$15.00$15.00$7.81$7.81$10.35Chemistry Procedures MAGNESIUM IN BLOOD
Therapeutic Drug Assays83880Chemistry Procedures$120.53$120.53$41.42$41.42$79.40Chemistry Procedures
Therapeutic Drug Assays84436Thyroxine$40.00$40.00$8.58$8.58$19.67Thyroxine
Therapeutic Drug Assays84484Chemistry Procedures$56.99$56.99$34.73$33.87$46.05Chemistry Procedures
Therapeutic Drug Assays85049Blood count$14.00$14.00$5.74$5.74$12.02Blood count
Therapeutic Drug Assays85378Fibrin degradation products, D-dimer$40.00$40.00$9.72$9.72$20.53Fibrin degradation products, D-dimer
Therapeutic Drug Assays86022Antibody identification$273.00$273.00$20.68$20.68$95.91Antibody identification
Transfusion Medicine Procedures86901Blood typing, serologic$21.00$21.00$15.85$15.85$60.47Blood typing, serologic
Transfusion Medicine Procedures86904Blood typing, serologic$96.25$96.25$23.24$18.22$28.20Blood typing, serologic
Transfusion Medicine Procedures87040Culture, bacterial$47.34$47.34$10.86$10.86$27.13Culture, bacterial
Transfusion Medicine Procedures87086Culture, bacterial$8.40$8.40$7.33$7.33$11.28Culture, bacterial
Biofeedback Services and Procedures90935Hemodialysis Procedures$359.80$359.80$169.15$169.15$259.71Hemodialysis Procedures
Cardiovascular Procedures92960Cardioversion, elective, electrical conversion of arrhythmia$425.00$425.00$219.92$171.45$278.06Cardioversion, elective, electrical conversion of arrhythmia
Cardiovascular Procedures93005Electrocardiogram, routine ECG with at least 12 leads$25.00$25.00$6.52$6.52$19.65Electrocardiogram, routine ECG with at least 12 leads
Cardiovascular Procedures93017Cardiovascular stress test using maximal or submaximal treadmill or bicycle exercise, continuous electrocardiographic monitoring, and/or pharmacological stress$225.00$225.00$45.80$45.80$84.99Cardiovascular stress test using maximal or submaximal treadmill or bicycle exercise, continuous electrocardiographic monitoring, and/or pharmacological stress
Cardiovascular Procedures93225External electrocardiographic recording up to 48 hours by continuous rhythm recording and storage; includes recording, scanning analysis with report, review and interpretation by a physician or other qualified health care professional$200.00$200.00$35.33$35.33$69.72External electrocardiographic recording up to 48 hours by continuous rhythm recording and storage; includes recording, scanning analysis with report, review and interpretation by a physician or other qualified health care professional
Cardiovascular Procedures93306Echocardiography, transthoracic, real-time with image documentation (2D), includes M-mode recording, when performed$533.98$533.98$168.07$168.07$271.43Echocardiography, transthoracic, real-time with image documentation (2D), includes M-mode recording, when performed
Cardiovascular Procedures93312Echocardiography, transesophageal, real-time with image documentation (2D) (with or without M-mode recording)$178.00$178.00$100.57$100.57$262.40Echocardiography, transesophageal, real-time with image documentation (2D) (with or without M-mode recording)
Cardiovascular Procedures93320Doppler echocardiography$100.00$100.00$40.42$37.49$51.66Doppler echocardiography
Cardiovascular Procedures93325Doppler echocardiography$178.00$178.00$32.66$24.28$44.62Doppler echocardiography
Cardiovascular Procedures93350Echocardiography, transthoracic, real-time with image documentation (2D), includes M-mode recording, when performed$178.00$178.00$91.87$91.87$230.43Echocardiography, transthoracic, real-time with image documentation (2D), includes M-mode recording, when performed
Cardiovascular Procedures93451Cardiac Catheterization Procedures$640.00$640.00$1,883.76$1,119.65$2,054.70Cardiac Catheterization Procedures
Cardiovascular Procedures93458Catheter placement in coronary artery(s) for coronary angiography, including intraprocedural injection(s) for coronary angiography$640.00$640.00$2,208.80$1,346.10$2,435.68Catheter placement in coronary artery(s) for coronary angiography, including intraprocedural injection(s) for coronary angiography
Cardiovascular Procedures93460Catheter placement in coronary artery(s) for coronary angiography, including intraprocedural injection(s) for coronary angiography$920.00$920.00$1,933.62$1,325.08$2,186.79Catheter placement in coronary artery(s) for coronary angiography, including intraprocedural injection(s) for coronary angiography
Cardiovascular Procedures93505Cardiac Catheterization Procedures$800.00$800.00$1,304.68$787.06$1,304.68Cardiac Catheterization Procedures
Cardiovascular Procedures93609Intracardiac Electrophysiological Procedures/Studies$700.00$700.00$600.00$600.00$700.00Intracardiac Electrophysiological Procedures/Studies
Cardiovascular Procedures93613Intracardiac Electrophysiological Procedures/Studies$700.00$700.00$12,993.02$430.09$13,418.60Intracardiac Electrophysiological Procedures/Studies
Cardiovascular Procedures93620Comprehensive electrophysiologic evaluation including insertion and repositioning of multiple electrode catheters with induction or attempted induction of arrhythmia$800.00$800.00$3,793.85$1,850.33$4,254.55Comprehensive electrophysiologic evaluation including insertion and repositioning of multiple electrode catheters with induction or attempted induction of arrhythmia
Cardiovascular Procedures93653Intracardiac Electrophysiological Procedures/Studies$925.41$925.41$10,888.93$4,607.35$10,888.93Intracardiac Electrophysiological Procedures/Studies
Cardiovascular Procedures93654Intracardiac Electrophysiological Procedures/Studies$925.41$925.41$10,014.38$5,634.93$11,706.36Intracardiac Electrophysiological Procedures/Studies
Cardiovascular Procedures93656Intracardiac Electrophysiological Procedures/Studies$800.00$800.00$13,754.41$7,073.83$14,087.11Intracardiac Electrophysiological Procedures/Studies
Cardiovascular Procedures94640Pulmonary Diagnostic Testing and Therapies (THERAPY ONLY)$22.26$22.26Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.$26.79$39.40Pulmonary Diagnostic Testing and Therapies (THERAPY ONLY)
Cardiovascular Procedures94760Noninvasive ear or pulse oximetry for oxygen saturation$15.00$15.00Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.$124.77$124.77Noninvasive ear or pulse oximetry for oxygen saturation
Other Medicine Services and Procedures99183HYPERBARIC OXYGEN THERAPY$172.13$172.13Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.$114.15$114.15HYPERBARIC OXYGEN THERAPY
Pacemaker - Leadless and Pocketless System0399TMYOCARDIAL STRAIN IMAGING$116.00$116.00Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.MYOCARDIAL STRAIN IMAGING
Diagnostic and Therapeutic RadiopharmaceuticalsA9500Technetium tc-99m sestamibi, diagnostic, per study dose$73.19$73.19$79.34$56.73$79.34Technetium tc-99m sestamibi, diagnostic, per study dose
Diagnostic and Therapeutic RadiopharmaceuticalsA9512Technetium tc-99m pertechnetate, diagnostic, per millicurie$57.71$57.71$15.19$7.55$15.19Technetium tc-99m pertechnetate, diagnostic, per millicurie
Diagnostic and Therapeutic RadiopharmaceuticalsA9538Technetium tc-99m pyrophosphate, diagnostic, per study dose, up to 25 millicuries$57.71$57.71$29.17$19.97$29.17Technetium tc-99m pyrophosphate, diagnostic, per study dose, up to 25 millicuries
Cardiovascular ImplantC1779Lead, pacemaker, transvenous vdd single pass$3,766.00$3,766.00Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.$637.00$1,129.39Lead, pacemaker, transvenous vdd single pass
Cardiovascular ImplantC2623Catheter, transluminal angioplasty, drug-coated, non-laser$1,260.00$1,260.00Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.$1,565.97$1,650.87Catheter, transluminal angioplasty, drug-coated, non-laser
Cardiovascular ImplantC9600Percutaneous transcatheter placement of drug eluting intracoronary stent(s), with coronary angioplasty when performed; single major coronary artery or branch$800.00$800.00$7,613.79$2,186.01$7,613.79Percutaneous transcatheter placement of drug eluting intracoronary stent(s), with coronary angioplasty when performed; single major coronary artery or branch
ScreeningG0103Prostate cancer screening; prostate specific antigen test (psa)$26.60$26.60$24.58$24.58$25.88Prostate cancer screening; prostate specific antigen test (psa)
ScreeningG0269CONSLTA LUNG SCREENING NEUMOLO$350.00$350.00Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.CONSLTA LUNG SCREENING NEUMOLO
ScreeningG0297LUNG SCREENING CT$350.00$350.00Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.$243.40$243.40LUNG SCREENING CT
MedicationJ0280Injection, aminophyllin, up to 250 mg$18.58$18.58$3.16$3.16$10.01Injection, aminophyllin, up to 250 mg
MedicationJ0583Injection, bivalirudin, 1 mg$142.80$142.80$0.05$0.05$764.73Injection, bivalirudin, 1 mg
MedicationJ1245Injection, dipyridamole, per 10 mg$30.80$30.80$12.98$5.69$15.45Injection, dipyridamole, per 10 mg
MedicationJ1250Injection, dobutamine hydrochloride, per 250 mg$6.64$6.64$12.86$6.31$14.98Injection, dobutamine hydrochloride, per 250 mg
ScreeningS8032LDCT-CHEST SCREENING$350.00$350.00Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.Servicios para pacientes hospitalizados solamente. Incluido en las tarifas de cuarto de acuerdo al plan médico del paciente.LDCT-CHEST SCREENING

​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​